Эпиграф.ИНФО

Заражение коронавирусом: какая медицинская помощь должна быть оказана по полису ОМС?

Заражение коронавирусом: какая медицинская помощь должна быть оказана по полису ОМС?

Специалисты отмечают, в период пандемии большинство обращений covid-пациентов в страховые компании связаны с невозможностью вызвать врача на дом, пройти диагностические исследования при наличии направления, с отказами в госпитализации при наличии показаний. Кому, в какие сроки и какая медицинская помощь должна быть оказана, рассказывают эксперты Всероссийского союза страховщиков.

В обновленных методических рекомендациях Минздрава сказано, прийти на дом врач должен в течение 24 часов. Однако в жизни это не всегда возможно...

Какое лечение может получить больной ковидом
по полису обязательного медицинского страхования (ОМС)?

В Ставропольском крае в колл-центр страховой организации поступил звонок от матери двоих детей дошкольного возраста, с установленным диагнозом COVID-19. «Скорая помощь» оставила пациентку дома, под наблюдение участкового терапевта. В последствии, состояние больной ухудшилось. После неоднократных попыток вызвать повторно участкового врача-терапевта на дом, был получен отказ. Страховой представитель оперативно связался с руководством поликлиники. В результате достигнутых договоренностей был организован прием врача-терапевта на дому, лечение скорректировали.

А в Новосибирске и вовсе произошёл нелепый случай. Врач из поликлиники пришёл по вызову к пациенту уже тогда, когда больной скончался от коронавируса. В минздраве Новосибирской области иницидент объяснили несогласованием действий между медицинскими организациями.

В каких случаях необходимо вызывать врача на дом?

Врача на дом можно вызвать, если есть повышение температуры – выше 37,2 градуса и/или признаки ОРВИ: кашель, заложенность носа, затрудненное дыхание, одышка, боли в груди, слабость, головная боль, потеря обоняния.

Существуют условия, когда вызов врача на дом не просто желателен, а строго необходим. Это:

  • возраст пациента старше 65 лет;
  • хронические болезни, при которых повышается риск осложнений COVID-19 – сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, хронические болезни почек, органов дыхания, онкологические заболевания;
  • контакт с лицами, которым поставили диагноз «COVID-19», либо приезд из региона с напряженной эпидемиологической ситуацией.

Когда вызывать бригаду «скорой»?

Срочно вызывать «скорую помощь» необходимо при появлении тяжелых симптомов: температура выше 38,5 градусов, боли в груди, чувство нехватки воздуха. В этом случае, по итогам разговора с оператором «скорой помощи», принимается одно из трех решений:

  • отправить к пациенту бригаду «скорой». По правилам она должна приехать в течение 20 минут, если есть угроза жизни больного;
  • передать вызов в службу неотложной помощи. Если состояние пациента не угрожает его жизни, но требует медпомощи в ближайшее время, в течение двух часов должна прибыть бригада «неотложки»;
  • передать вызов в поликлинику по месту жительства для прихода врача на дом. Такой вариант возможен, если после консультации врача «скорой» по телефону выяснится, что состояние пациента не вызывает серьезных опасений и не требуется экстренная или неотложная помощь.

Когда полагается госпитализация?

Пациент с диагнозом COVID-19 должен быть госпитализирован при сохранении температуры ≥ 38,5 °C в течение трёх дней. Либо по направлению участкового врача, либо врача «скорой».

Госпитализации подлежат пациенты в состоянии средней тяжести, у которых есть любые два из следующих показателей:

  • сатурация < 95%;
  • температура ≥ 38 °C;
  • частота дыхания > 22;
  • признаки пневмонии с распространенностью изменений в обоих легких более 25% (при наличии результатов КТ легких).

Вне зависимости от тяжести коронавируса госпитализируются пациенты, относящиеся к группе риска, а именно:

  • старше 65 лет;
  • с сопутствующими заболеваниями и состояниями: артериальной гипертензией; хронической сердечной недостаточностью; онкологическими заболеваниями; гиперкоагуляцией; ДВС-синдромом; острым коронарным синдромом; сахарным диабетом; болезнью двигательного нейрона; циррозом печени; длительным приемом ГК и биологической терапии по поводу воспалительных заболеваний кишечника; ревматоидным артритом; пациенты, получающие гемодиализ или перитонеальный диализ; иммунодефицитными состояниями, в том числе с ВИЧ-инфекцией без антиретровирусной терапии; получающие химиотерапию;
  • пациенты, проживающие в общежитии, многонаселенной квартире, с лицами старше 65 лет, с лицами, страдающими хроническими заболеваниями бронхолегочной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем.


Читайте также